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胰島素治療,該怎么用?

發布者: 胰島素泵     發布時間: 2017-03-07     瀏覽次數:2398 次

臨床上,在給糖尿病人啟動胰島素強化治療時,基礎胰島素是常用的起始藥物;對于血糖控制不佳者或某些新發2型糖尿病患者,則給予餐時胰島素+基礎胰島素(即三短一長)或胰島素泵強化治療,療效顯著。但是,無論是起始治療還是強化治療,請別忘記留給預混胰島素一席之地——預混胰島素能同時提供基礎和餐時胰島素,在控制餐后血糖同時兼顧整體血糖。

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起始篇:每日1~2次預混胰島素
1、每日1次方案

適合人群:血糖值不太高、病程較短、β細胞功能尚可的患者。

起始及調整劑量:一般為0.2U/(kg·d),或10~12U/d,每天晚餐前注射。每周監測3~4次空腹血糖,根據空腹血糖最低值,調整次日晚餐前劑量,每次調整1~4U直至空腹血糖達標。

注意:
目前關于門冬胰島素30每日1次注射的循證依據較多,其降糖效果與起始基礎胰島素相似,且晚餐后、睡前血糖更平穩,低血糖發生無差異,可聯用口服降糖藥如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。

聯用長效胰島素促泌劑時,為避免夜間低血糖,可將其口服時間改為早餐前;聯用短效胰島促泌劑時,應避免晚餐前服用。

2、每日2次方案

適用人群:

①生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后,糖化血紅蛋白≥9.0%的患者;

②口服降糖藥物聯合基礎胰島素治療以后,糖化血紅蛋白≥7%,而空腹血糖已達標,餐后血糖較高的患者;

③每日1次預混胰島素治療血糖仍不達標者。

起始及調整劑量:

對于①,起始量為0.2~0.4U/(kg·d)或10~12U/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前。

對于②,一般以基礎胰島素與預混胰島素以1:1.3的比例進行劑量轉換,按1:1分配到早餐前和晚餐前。

對于③,可在早餐前加用預混胰島素3~6U。

根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量,每3~5天調整1次,根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U,直到血糖達標。

注意:
每日2次治療時,預混人胰島素及其類似物均可選擇,但不宜同時使用胰島素促泌劑,以免引起低血糖和體重增加。

在達峰時間上,預混胰島素類似物比預混人胰島素早,更利于餐后血糖控制,中預混胰島素類似物更是控制餐后高血糖的不二之選。

強化篇:每日2~3次

中國2型糖尿病防治指南(2013年版)指出,部分新診斷2型糖尿病、胰島素起始治療后血糖仍未達標或反復低血糖者,可進行胰島素強化治療。與起始方案不同的是,每日3次注射最好選擇預混胰島素類似物。
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1、每日2次方案

適用人群:糖化血紅蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者。

起始及調整劑量:起始量為0.2~0.4U/(kg·d)或10~12U/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前,治療為短期強化,時間在2周至3個月為宜。每3~5天調整1次,直到血糖達標。

注意:同起始篇“每日2次方案”。

2、每日3次方案

適用人群:

①預混胰島素每日2次治療后糖化血紅蛋白≥7.0%者;

②血糖控制不達標,需要基礎+餐時胰島素強化治療,但不愿意接受該治療方案的患者。

起始及調整劑量:

對于①,晚餐前等劑量轉換,午餐前加2~4U,并根據血糖增減早餐前的劑量;

對于②,可先計算出每日總量,午餐前先分配2~4U,早晚餐前再根據情況設定;每3~5天調整1次,直到血糖達標。

注意:
空腹血糖是一天血糖穩定達標的基礎,中預混胰島素類似物每日3次治療時,如果餐后血糖控制好而空腹血糖>6mmol/L時,可考慮將晚餐前調整為中效成分偏多的低預混胰島素類似物,以控制空腹血糖。

最后要提醒的是,1型糖尿病在“蜜月期”階段,可短期使用預混胰島素每日2~3次注射,但不宜用于長期血糖控制。

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