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胰島素泵日常護理

發布者: 胰島素泵     發布時間: 2017-03-03     瀏覽次數:2416 次

? ? ? ? ?胰島素泵是通過模擬人體生理性胰島素分泌的一種胰島素運載系統,其主要特點是通過機體對胰島素的穩定吸收,能平穩地控制血糖,為使用者提供更靈活的生活方式,延緩糖尿病并發癥的發生、發展。現將臨床常見使用胰島素泵的護理風險及處理方法簡述如下:

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? ? ? ? 1?胰島素泵的日常護理?醫護人員應熟練掌握胰島素泵的安裝、調試及報警處理措施,定時、定量為病人注射餐前大劑量胰島素。
? ? ? ? ? ? ? ?1.1?嚴密觀察血糖?對初裝胰島素泵的病人,每日血糖監測7~8次(用快速血糖儀);并詳細記錄,為醫生調整胰島素用量提供可靠數據。注意低血糖反應:安裝胰島素泵后,病情恢復快,胰島素日需用量大幅度減少。1周內,低血糖反應較多。應及時監測血糖,同時向醫生匯報,迅速糾正低血糖反應。血糖監測對保證成功和安全用泵極為重要,能及時發現低血糖和高血糖,以便及時作出處理。
? ? ? ? ? ? ? ?1.2?定期更換輸注裝置?連續注射3~5d后,需要另取部位并更換輸注裝置,同時觀察患者局部反應及機器運行情況。經常觀察置管處皮膚有無紅腫、感染及過敏反應等,如有感染,應立即拔出,重新安裝。
? ? ? ? ? ? ? 1.3?攜泵管理指導?指導患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上,也可系在腰帶上,保持連接通暢,避免受壓或摔地,洗澡時可使用分離器將泵與導管分離脫開,分離時間不超過1小時,沐浴完畢應立即連接。病房室溫宜在22~25℃,不宜將泵置于氣溫>45℃或<-5℃的環境中,以免影響治療效果。
? ? ? ? ? ? ?1.4?故障排除?輸注裝置阻塞為最常見故障,阻塞時可導致胰島素輸注中斷,出現短時間內的高血糖。當出現阻塞報警時,囑患者平臥,仔細檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞,需要時更換輸注裝置及輸注部位。出現高血糖時應經其它途徑注入胰島素。

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? ? ? ? 2?胰島素泵常見護理風險及管理原則
? ? ? ? ? ? 2.1?強化治療?使用胰島素泵的患者一般病情比較重,而且有導致低血糖等不安全因素,故應遵醫囑監測全天血糖譜,并詳細記錄。置泵期間每日監測血糖7次(用快速血糖儀),為醫生調整胰島素用量提供可靠數據。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.1.1?注意低血糖反應?安裝胰島素泵后,血糖迅速回降,隨著糖毒性下降,胰島敏感性恢復,極易發生低血糖。一般低血糖發生在夜間或三餐前,若患者出現出冷汗、心慌、饑餓等癥狀,應立即進食,并報告醫生予劑量調整使血糖保持平穩。平時應注意患者的主訴,熟悉低血糖的先兆癥狀和臨床表現,做到早發現、早診斷、早治療。對惡心嘔吐的患者要加強觀察并記錄出入量,記錄實際進食情況,避免空腹輸注胰島素。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.1.2?嚴格執行餐前大劑量的要求?在執行餐前胰島素注射前必需了解患者胃納情況,胃納不佳的患者,應報告醫生及時調整或暫停餐前大劑量,避免出現低血糖;注射后向患者交待進餐時間。生活不能自理者,護士應協助其進餐。
? ? ? ? ? 2.2?老年患者?由于老年患者生理功能及心理狀態的特殊性,在泵使用的過程中風險系數較高[1]。老年人普遍聽力減退,對于機器故障的報警聲不能及時察覺,往往因此引起血糖異常。老年人記憶力下降,對近期事物遺忘快,三餐前忘記輸注大劑量胰島素或延遲輸注;穿脫衣服、褲子、運動、睡覺翻身時針頭脫落導致輸注不及時。老年糖尿病患者合并心、腦血管疾病,需服抗凝藥物,若鋼針刺破局部血管,引起局部針眼滲血、出血時間延長。
? ? ? ? ? 2.3?風險管理
? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.3.1?建立健全的護理風險管理機制?建立由護士長、責任護士、安全管理員組成的風險管理小組,定期召開分析評估會,及時了解胰島素泵使用過程中存在的問題,明確防范措施,進行風險管理。建立胰島素泵使用登記本,記錄使用時間、出現故障的原因、處理方法等。病區根據胰島素泵操作程序制成標準的操作流程圖張貼在治療室,在圖中注明程序設定的方法和具體的操作步驟及常見的報警處置。嚴格實施查對,強化護理人員的風險意識,在設置各類胰島素泵程序的同時,輸注和更改胰島素基礎率、臨時基礎率、餐前大劑量、時間、分段選擇時均須兩人核對。
? ? ? ? ? ? ? ? ?2.3.2?交接班?進行床邊交接班,檢查患者胰島素泵的工作情況、胰島素剩余劑量、報警提示。每次注射后都要查看胰島素泵,檢查是否正常輸注。
? ? ? ? ? ? ? ? ?2.3.3?加強護士胰島素泵規范化操作的培訓?胰島素泵屬新型儀器,護士應掌握胰島素泵的操作、維護和保養方面的相關知識,包括工作原理、故障排除等,同時進行操作示范。

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? ? ? ?3?心理健康教育
? ? ? ? ? ?3.1?心理指導?胰島素泵為引進的高新儀器,患者對其產生許多顧慮,如治療效果、費用、攜帶胰島素泵是否會影響形象,工作、交際、生活的不便,身體的不適,是否會突然發生低血糖反應等。
? ? ? ? ? ?3.2?知識宣教?調查顯示[2]絕大多數糖尿病病人缺乏胰島素泵的使用知識,使胰島素泵的應用受到限制。比如是否會引起血糖波動、是否會造成胰島素依賴、是否會影響日常生活[3],以及胰島素泵發生故障的處理。這些因素都使病人對使用胰島素泵產生抗拒心理。針對患者的各種心理問題,詳細介紹胰島素泵的特性、優越性、必要性、安全性和方便性,治療的目的、意義、效果及方法,有關低血糖的癥狀及處理措施,并演示有關泵的操作過程及其注意事項、機器發生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題[4]。置泵前耐心傾聽其提問,并提供相關資料,與治療成功患者交流,這些措施能有效消除其恐懼,取得信任,使患者更好地配合治療。胰島素泵為廣大糖尿病人解除了多次注射的痛苦,最大限度地滿足了病人的需要,是臨床上治療糖尿病的最佳手段,在進行胰島素泵治療時做好各項護理工作,普及糖尿病知識,加強糖尿病教育工作,讓廣大患者充分了解胰島素泵的益處,取得病人的配合才能取得最佳的目的。由于胰島素泵是一個高科技產品,醫護人員在使用胰島素泵時必須進行相關的培訓,正確操作可增加病人的信心,同時使治療能順利進行,發揮胰島素泵的最大作用。

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