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飲食食譜 / diet-recipes

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糖尿病飲食秘籍

發布者: 胰島素泵     發布時間: 2016-06-19     瀏覽次數:2348 次
鄭培奮,主任醫師,教授,碩士生導師。現擔任浙江醫院消化科、營養科主任。從事臨床工作30余年,主要擅長老年消化道疾病、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的營養干預及治療。承擔省部級、廳級多項科研項目,期間發表論文多篇,主編營養相關書籍2本。

糖友們,晚上好!我非常高興有機會與大家在這里互動,也感謝糖友圈為我們搭建了這樣一個互相交流的平臺!我今天講課的主題是:糖尿病患者如何控制飲食。

只有合理地控制膳食,才能有效地調節和控制糖尿病帶來的不良反應和并發癥。患者需要根據身體情況計算身體總熱量,根據總熱量建立合理的飲食結構,將體重控制在理想的范圍以內!控制體重、控制血糖和血脂、保持體力是糖尿病飲食治療的原則。

糖尿病患者經常會落入一個認識上的誤區:控制飲食以后,會使肌肉的力量越來越小。我在門診的時候會碰到病人抱怨說:要求我這個不能吃、那個要少吃,現在我的力氣越來越小了。其實不然,在飲食的合理控制方面是有科學性和技巧性的要求要遵循的。

體重與總熱量的關系

糖尿病患者每日攝入的總熱量,應該根據糖尿病患者的性別、年齡、體重以及活動強度來計算,并要進行定期調整。比如,每一周結束以后,我們要梳理一下這一周每天大概吃食物,平均每天總熱量大概多少卡路里,然后根據每周的狀來適當調整飲食結構和飲食的總量。

有糖友可能會問如何去計算飲食總熱量,是不是根據自己體重來計算的呢?其實不是,計算每日攝入食物的總熱量是根據標準體重來計算的,而不是患者自身體重。

那么標準體重又該怎么計算呢?標準體重的簡單計算方法是:男性標準體重值(公斤)= 身高值(厘米)- 100,女性標準體重值(公斤)=身高值(厘米)- 105。比如一個54歲的男性糖尿病患者身高170厘米,體重76公斤,他的標準體重應該是170-100=70公斤,這說明他體重超標了,他要按照70公斤的總熱量來控制飲食。

標準體重又稱理想體重,有很多人說自己無法控制在理想的體重范圍內!其實,我們把體重超過標準體重20%及以上的叫肥胖,低于標準體重20%及以上的叫消瘦,大部分Ⅱ型糖尿病患者都是肥胖的,大部分Ⅰ型糖尿病患者都是比較消瘦的。

有人問在計算好標準體重后如何計算每天所需的總能量呢?公式如下:

每天所需要的熱量 = 標準體重 × 能量級別。

什么叫能量級別呢?這個要根據個人的勞動強度,以及體重是正常的、肥胖的、還是消瘦的來計算。比如在臥床不動的情況下,一個正常人每天每公斤需要15-20千卡的熱量,肥胖的人需要控制在每天每公斤15千卡以內,消瘦的人每天每公斤大概控制在20-25千卡。

我相信糖友圈中完全臥床不起的人可能是不太多的,糖友中可能一部分是糖代量剛剛出現異常、血糖出現波動的人;有的可能已經診斷為糖尿病的人;還有的是自身沒有糖尿病,但其父母或親戚有糖尿病,比較關心血糖問題的人。

在能量級別計算上面,可能比較多見的是輕體力勞動的辦公室上班族,比如:辦公室白領、老師、售貨員、鐘表修理工、以及IT從者。如果你是一個肥胖的人。你可能要把能量控制在每天每公斤20-25千卡;如果你是一個正常體重的人,你要把能量控制在每天每公斤30千卡左右;如果你是一個中體力勞動者,比如 學生、司機、醫生及比較喜歡鍛煉的人,這類人每天每公斤需要的能量控制在30千卡左右。如果你是個重體力勞動者,比如:建筑工、搬運工、舞蹈演員、體操運動員,他們的能量要求會更高。具體各類人群的所需能量見下表:

勞動強度 舉例 千卡/公斤標準體重/日
消瘦 正常 肥胖
臥床休息 20-25 15-20 15
輕體力勞動者 辦公室、教師、售貨員、鐘表修理工 35 30 20-25
中體力勞動者 學生、司機、電工、體育活動者、外科醫生 40 35 30
重體力勞動者 農民、建筑、搬運工 45-50 40 35

那么糖尿病病人每日消耗能量是不是控制的越低越好呢?其實不是的,因為正常的能量供應除了滿足機體代謝的能量需求以外,還要提供給肌肉組織的合成代謝。所以說,盲目的控制飲食、盲目的控制總熱量的最終結局是造成你明顯的乏力。

如何計算飲食總量并進行食物分配

我在門診經常碰到病人反饋說:飲食控制的量難以計算,究竟多少量才是正確的,比如我今天吃菠菜,明天吃番茄,后天吃肉,食物的熱卡非常難記繁瑣。

所以,我們關鍵的一步就是需要把總熱量換算成具體的食物,這個在營養學里面叫做食物交換份法,可以用該方法來計算糖尿病的飲食控制總量,這個就是我們今天要教給大家的一個主要的方法。只有很好的掌握了飲食交換份法,你才能在平時的飲食控制中科學合理的去控制飲食。

那么怎么樣來計算食物的能量呢?我們把90千卡的熱量定義為1個熱量單位,你只要把你所有的總熱量,除以90千卡,就可以換算出你每天需要幾個熱量單位的食物,只有根據這樣的計算,你才能可以很好地來控制你的飲食。

比如一個1.7米的男性教師,標準體重是70千卡,屬于肥胖型的輕體力勞動者,他的能量最高不能超過25千卡每公斤每天,把25千卡每公斤每天乘以70就算出了每天的能量是1750大卡,然后1750除以90等于19份兒的食物單位。我們現在需要根據食物交換份法來給這位老師進行一天的食物搭配。

怎么根據食物交換份法來進行食物搭配呢?一般情況下,但是如果你是肥胖的糖尿病患者,那么你的食物中碳水化合物要控制在45%到55%之間,不能超過55%的能量碳水化合物,脂肪要控制在總能量的25%,蛋白質控制在總能量的20%,肥胖的患者不妨控制脂肪供能了少一點,20%左右,蛋白質供能適當的多一點,25%左右。

選擇一個低脂肪高蛋白飲食的前提是你沒有糖尿病和腎病。如果你有糖尿病、腎病,那么你不能選擇低脂肪高蛋白,只能選擇高脂肪正常蛋白或者高脂肪優質蛋白的飲食搭配。

按照這樣的比例,你的主食類可能那需要6到8個食物交換份,然后再加上蔬菜、水果,肉蛋類、乳類、油脂,一樣一樣地來計算。

那么計算出食物交換份后,該怎樣去分配食物呢?現在有一套食物交換份法表格,

一共有四張表格,

表格一:主食類

 

每份能夠提供蛋白質2克,糖類20克,能量90千卡。

表格二:蔬菜類

 

每份能夠提供蛋白質5克,糖類17克,能量90千卡。

表格三:肉蛋類

 

每份能夠提供蛋白質9克,脂肪6克,能量90千卡。

表格四:大豆類

 

每份能夠提供蛋白質9克,脂肪4克,糖類4克,能量90千卡。

大家看清明白沒有,要根據你的狀況確定你每天要吃的東西。一般情況下主食要占一半左右,剩下的就包括蔬菜、肉、大豆之類的食物,肥胖的人可以多選一點蔬菜!但是要保證每天每公斤有1克的蛋白質,因為蛋白質是我們肌肉力量需要的!不能盲目控制飲食導致我們肌肉力量的減輕。

吃什么、怎么吃

那么根據以上原則對一天的食物種類和數量計算分配好后,該怎么去吃呢?對于糖尿病患者來說,一般一天最少要分5到7頓來吃,每一份正餐要勻出三分之一作為點心,比如說早餐有的人選擇兩份主食、一份蔬果、一份肉蛋類。本來是這樣計算,那么你可以把兩份主食、一份蔬菜作為早餐,還剩下一份肉蛋類作為點心。中餐也是這樣,你勻出三分之一的量作為下午三四點鐘的點心;晚餐,勻出三分之一的量,在睡前作為點心。這樣你把一天三頓每一頓都勻三分之一作為加餐,這樣就把一天三頓變為一天五到七頓。這樣的目的就是控制我們的血糖,使得我們餐后血糖不會什么飆升的太快,所以我們要控制每一餐的量,要做到定時定量定餐、少量多餐、口味清淡。

聽到現在,大家估計已經知道該怎么吃,那么哪些東西可以吃,哪些東西不可以吃呢?雖然你是糖尿病病人,其實什么東西都能吃,只是要注意控制。比如糖的控制牽涉到甜味品的選擇,有人說糖尿病病人不能吃糖,其實可以吃,只是糖要盡量少,想吃甜味可以用甜味劑。對于糖尿病病人來說最合適的甜味劑叫甜葉菊,一種食物添加劑,口感很甜,甜味是蔗糖的四百倍左右,但是他不提供任何的熱量。適量的糖精也是可以的,適量的水果也是可以的,糖一般要求控制在每天十克以下。

經常餓,想喝酒,怎么辦

有人控制飲食過程中,經常會該怎么辦?餓了主要添加的東西是什么呢?就是膳食纖維比較多的食物。我經常跟我的病人說,如果你餓了就?啃一根黃瓜、番茄、雜糧,當然,這些餓了要添加的食物要控制在你的的總熱卡范圍內。你如果特別容易饑餓,又是體重超標的人,需要嚴格控制體重,這個時候你最好用點粗糧,比如西北的油麥、蕎麥面做的饅頭或者窩窩頭,特別頂飽。還可以用一些食療的方法來加餐!還有一個方法是用自己的意念去控制飲食,你不要認為你現在吃的很少,其實慢慢的你的胃、你的腸道、你的大腦都能習慣你這樣的一個飲食控制。

那么下面我還要說一下糖尿病病人喝酒的問題!糖尿病病人到底能不能喝酒?一般來講,白酒和啤酒我都是不主張的,如果你一定要喝酒,那么可以適當地喝一點紅酒,紅酒里面有大量的抗氧化的這些物質。對我們人體尤其是糖尿病病人增加免疫力是非常有好處的。但是紅酒的量要控制在100cc左右啊!并且紅酒的熱量要計算在總控制熱量范圍之內。

飲食總原則

宜淡、宜緩、宜暖。宜淡大家應該都能夠理解;宜緩就是緩緩的吃,就是我們說的細細嚼慢慢咽,給我們的大腦有足夠的時間來體會我們胃里面到底有多少的食物。

我最早是一個消化內科的醫生,后來機緣巧合我去搞營養,所以呢我知道我們胃的壓力感受器是在胃底,胃底其實不是在胃的最下面,而是在我們胃的最上面,

那么我們有沒有吃飽,就要靠胃底這個壓力感受器來反射信號傳達給我們大腦,大腦再反射到我們的胃來告訴我們吃飽了。如果吃得太快,胃底的壓力感受器還沒有把“我吃飽了”這個信息傳達到大腦,你第二碗飯或者第三碗飯就已經吃下去了,等你感覺到飽的時候,你就已經吃多了?這就是我們每一次講都說要你吃七分飽的道理。宜暖是因為從中醫的角度講,糖尿病患者脾胃虛寒,所以要宜暖

我們最終總結就是糖尿病飲食要宜淡、宜緩、宜暖!謝謝大家的收聽,感謝大家!

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